Содержание
Медицинские учреждения вправе оформлять трудовые соглашения по той форме, которая уже действует в организации, но для выполнения законодательных норм в действующий договор нужно включить актуальные критерии эффективности, предварительно закрепив их в локальных нормативно-правовых актах. Ранее ежегодно (по состоянию на 1 января) проводилась тарификация медработников. Зарплата начислялась по фиксированным тарифам, утвержденным законодательными органами.
Что такое надбавка за категорию
Каждая медицинская организация имеет возможность самостоятельно определять процентные ставки и размер выплат за категорию, придерживаясь рекомендаций вышестоящих министерств и ведомств. Все компенсационные и стимулирующие надбавки медработников, их величина, порядок начисления и выплаты прописываются в локальных нормативах каждой здравоохранительной организации — коллективном договоре и положениях об оплате труда. Эту же информацию по каждому работнику закрепляют в трудовых соглашениях или эффективных контрактах.
Сколько полагается и от чего зависит надбавка
Доплата за категорию медработникам — это расчетные выплаты, которые получают медицинские работники в дополнение к установленному окладу. Разбираемся, из чего состоит заработная плата медработников, какие надбавки им полагаются и как их получить.
Так что погрузить паллиативную помощь в ОМС – значит, навредить обеим сторонам. ОМС просто разорится, а пациент не получит помощи. Ведь паллиативная помощь оказывается не только пациентам с онкологией, а еще людям с рассеянным склерозом, парализованным после инсульта, инвалидам-колясочникам, а еще есть люди с запущенным диабетом, с ампутированными конечностями. Это симптоматическое лечение, уход в конце жизни и очень длительный уход за теми, кто болен неизлечимо, но ещё не подошёл к терминальной стадии. ОМС такое не вытянет – без потери качества помощи. ОМС будет всегда требовать от исполнителей сокращения количества визитов или сокращения койко-дней.
За обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья теперь, помимо органов государственной власти, органов местного самоуправления и медицинских организаций, будут отвечать организации социального обслуживания (ч. 1 ст. 9). В старой версии закона они не были упомянуты.
Работа «врач по паллиативной медицинской помощи» в Москве, 13 свежих вакансий
Проект закона о паллиативной помощи получил поддержку правительственной комиссии по законопроектной деятельности. Законопроект «О внесении изменений в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» подготовлен специалистами Министерства здравоохранения в рамках реализации президентского поручения. Документ предусматривает расширение понятия «паллиативная медицинская помощь» в правовом поле, а также уточнение порядка её оказания. Кроме того, законопроект регламентирует порядок социального обслуживания неизлечимо больных граждан и взаимодействия различных ведомств в процессе оказания медицинских и социальных услуг данной категории населения.
- Медицинским работникам, контактирующим в результате осуществления профессиональной деятельности с пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19 , внесенным в специальный информационный ресурс в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2023 года № 373;
- Медицинским работникам, работа которых связана с биоматериалом, заражённым COVID-19 ;
- Медицинским работникам специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи , сформированных в соответствии с приказом Минздрава России от 19 марта 2023 г. № 198н, направляемых на вызов к пациентам с ОРВИ и внебольничной пневмонией, отбору биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 независимо от количества пациентов с подтвержденным COVID19.
Более того, Минздрав постоянно в своих письмах напоминает, что согласно Постановлениям Правительства РФ № 484 и 415, решение о перечне структурных подразделений, должностях, которым полагаются выплаты, и размерах этих самых выплат закрепляется локальным актом медицинской организации. Из-за этого, у обычных медицинских работников создается впечатление, что главными «злодеями» являются именно главные врачи, которые видимо из вредности решили не устанавливать выплаты в локальном акте. При этом, многие забывают, что такой акт согласовывается с региональным Минздравом, Департаментом или Комитетом здравоохранения (пункт 11 ПП РФ № 484 и пункт 10 ПП РФ № 415). Кстати, в отношении «президентских» надбавок Минздрав в письме от 06.04.2023 № 16-3/И/2-5951 даже указал, что перечень должностей, которым полагается стимулирующая надбавка, может быть утвержден соответствующим решением органа исполнительной власти РФ. Закроем глаза на тот факт, что данный вывод противоречит обоим Постановлениям Правительства, так как сейчас речь даже не об этом. Главный вывод – руководители медицинских организаций очень сильно ограничены в принятии решений о надбавках и сильно зависят от согласования региональных властей.
Казнить нельзя помиловать: выплаты в рамках ПП РФ № 415
Стоит признать, что текст Постановлений Правительства можно трактовать очень неоднозначно. Даже сейчас, после того как в ПП РФ № 484 и 415 дважды вносились изменения, а Минздрав трижды направлял разъяснительные письма, у многих остаются вопросы.
В Трудовом кодексе ничего не сказано о специальных социальных выплатах, которые получают медработники за риски, связанные с COVID-19. В этой связи считаю, что хотя бы в эти новогодние длительные праздничные дни нужно и эти социальные выплаты выплатить в двойном размере.
Новый размер выплат за работу с больными COVID-19 до конца 2023 года
- для врачей скорой помощи — 2430 руб.;
- для среднего медперсонала скорой помощи — 1215 руб.;
- для младшего медперсонала скорой помощи — 950 руб.;
- для фельдшеров по приему вызовов скорой помощи — 600 руб.;
- для водителей машин выездных бригад скорой помощи — 1215 руб.;
- для врачей стационаров — 3880 руб.;
- для врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, — 2430 руб.;
- для среднего медицинского персонала — 2430 руб.;
- для младшего медперсонала стационаров и среднего медперсонала, оказывающего медпомощь в амбулаторных условиях, — 1215 руб.;
- для младшего амбулаторного медперсонала — 600 руб.
Выплаты за борьбу с COVID-19 продлили на октябрь
- 100% — врачам-специалистам, работающим в стационарах;
- 80% — врачам первичной медико-санитарной помощи, врачам скорой;
- 50% — среднему медперсоналу специализированных стационаров;
- 40% — среднему медперсоналу скорых, первичной медико-санитарной помощи;
- 20% — доплаты медикам первичного звена.
Прогрессирование злокачественного процесса может сопровождаться перекрытием опухолевыми тканями просвета полого органа — пищевода и кишечной трубки, бронха и трахеи, мочеточника и желчевыводящего протока.
Комфортная жизнь онкологического пациента предусматривает минимизацию инъекций и преимущественное применение таблетированных препаратов. В отношении химиотерапии такое правило соблюсти невозможно, подавляющее число цитостатиков вводится только в сосуды, несмотря на очень высокий процент их повреждения даже при точном соблюдении инструкций. Цитостатики повреждают нежные клетки слизистых, в том числе и выстилающий сосуды изнутри эндотелий, приводя к флебитам и повышению вероятности тромбоза сосуда.
Молекулярно-генетическое тестирование
При гематологических осложнениях противоопухолевой терапии — тромбоцитопении и тяжелой анемии после желудочно-кишечного кровотечения необходима трансфузия крови и её компонентов. Процедура восстановительная, но сопряженная с массой осложнений, если доверить ее выполнение неспециалисту.
С 2023 года ПМП возможна и без согласия пациента или его законного представителя. В связи с изменениями руководители медучреждений обязаны разъяснить медицинским сотрудникам новые правила, а также утвердить внутренний порядок оказания услуг без согласия пациента.
Кому положена паллиативная помощь
Если комиссия не может дать заключение, решение принимает консилиум медицинских работников, в который входит специалист по оказанию паллиативной помощи, дежурный и лечащий врач. Решение отражают в медкарте, а о нем уведомляют заведующего отделением или главного врача, самого больного.
Кому оказывается паллиативная помощь без согласия
Уважаемые коллеги! Представленный материал будет полезен специалистам с высшим и средним специальным образованием, а также лицам, которые сомневаются в выборе направления при поступлении в медицинское учреждение. В статье расскажем, что такое паллиативная помощь, кому она положена и особенности ее оказания.
Специализированная паллиативная помощь теперь может оказываться в условиях дневного стационара или в респираторном центре, где есть оборудование для искусственной вентиляции легких — эти возможности для пациентов добавило новое положение. Кроме того, пациентам также доступна амбулаторная помощь, в том числе на дому, для этого в регионе должны быть выездные патронажные службы или кабинеты паллиативной медицинской помощи. Помощь оказывают и в стационаре: в отделении паллиативной медицинской помощи, в отделении или больнице сестринского ухода (для взрослых) или в хосписе.
Кто нуждается в паллиативной помощи?
По данным отчета фонда «Вера» с заседания Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ, в паллиативной помощи в России ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек. При этом в 2023 году, по данным Минздрава РФ, ее получили только 358 тысяч человек.
Как получить паллиативную помощь?
Они сидят по домам, как правило, даже редко обращаются в поликлиники и стабильно и тихо ухудшаются. Никто не думает, что они нуждаются в паллиативной помощи. А она им нужна уже с момента постановки диагноза».
- Если состояние пациента не позволяет привезти его в клинику, мы окажем профессиональнуюпаллиативную помощь на дому Врач паллиативной медицины приедет к вам на дом для оценки состояния онкологического больного и подбора обезболивания и паллиативной симптоматической терапии.
- Врач паллиативной медицины обучит вас специфике ухода за пациентом и проконсультирует по вопросам оказания необходимой помощи в домашних условиях;
- Мы организуем выезды медицинской сестры для выполнения врачебных назначений и обеспечения должного ухода за пациентом, а также контроля состояния. В зависимости от симптомов, которые необходимо купировать, назначения включают обезболивающие препараты, дезинтоксикационную, гепатопротективную терапию, препараты нутритивной поддержки, компенсацию белковой недостаточности, парентеральное питание.
- В сложной психологической ситуации необходима помощь специалиста как онкологическому пациенту, так и его родным и близким. Оказание паллиативной медицинской помощи на дому не ограничивается контролем симптомов онкологического заболевания. Профессиональный онкопсихолог нашей клиники также выезжает на дом и оказывает поддержку в снятии психоэмоционального напряжения, преодолении чувства одиночества и страха.
Паллиативная медицинская помощь на дому:
- Повышение температуры выше 38’C;
- Окрашивание в желтый цвет кожных покровов и слизистых (Механическая желтуха);
- Скопление жидкости в полости живота (Асцит);
- Одышка, кашель, сдавленность легких (Плеврит);
- Слабость, сильная утомляемость, головные боли, рвота, запоры, лихорадка, раздражительность, нарушение сна (Раковая интоксикация);
- Снижение в крови количества лейкоцитов;
- Задержка стула более 3 суток;
- Задержка мочи более 7 часов;
Не являясь альтернативой радикального или интенсивного лечения, паллиативная медицинская помощь, вначале выступая как дополнительный вид терапии, становится ведущим по мере прогрессирования онкологического заболевания и ограничения возможности применения противоопухолевого лечения. Это значит, что оказание паллиативной медицинской помощи не ограничивается контролем симптомов болезни и уходом за пациентом в терминальной стадии (в последние одну-две недели жизни пациента).
Когда следует начинать оказание паллиативной помощи онкобольным?
Это не так. Оказание паллиативной помощи — это комплексный подход для максимально высокого качества жизни пациента с онкологическим диагнозом. Паллиативная медицинская помощь включает в себя активную коррекцию и контроль болевого и других тягостных симптомов, психологическую, моральную и социальную поддержку онкологического больного и его близких.
В медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, осуществляется проведение лечебных мероприятий, определение медицинских показаний для направления больного на стационарное лечение, при наличии медицинских показаний организуется консультация врачей-специалистов.
При отсутствии возможности оказания больному паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение или центр паллиативной медицинской помощи.
Паллиативная медицинская помощь оказывается больным с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний. К таковым в первую очередь необходимо отнести пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований. Согласно данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов случаев онкологических заболеваний (не считая рецидивов). Большинство неизлечимых больных – пожилые люди, страдающие также от многих других недугов.
По статистике, в Российской Федерации более 70% случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у людей в возрасте от 60 лет и старше.
Концепция паллиативной помощи состоит в том, что при неизлечимой болезни на передний план выходят борьба с болью, решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов. Таким образом, целью паллиативной помощи становится достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных и их семей.
В паллиативной помощи в первую очередь нуждаются:
— инкурабельные (неизлечимые) онкологические больные;
— пациенты, перенесшие инсульт;
— больные в терминальной стадии СПИДа.
Паллиативная медицинская помощь
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, страдающим от существенного ограничения физических и психических возможностей и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) трактует паллиативную помощь так: «Активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей». Даже когда возможности для интенсивного лечения исчерпаны, и шансов на выздоровление нет, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.
Большое значение при этом имеет гуманное отношение самого общества к людям, обреченным на смерть вследствие своего тяжелого заболевания. Таким людям, безусловно, требуется больше заботы, чуткости и уважения со стороны окружающих.
Для наблюдения и получения медикаментозной помощи пациентов часто размещают в дневные стационары: в течение дня человек находится в лечебном заведении, с вечера до утра проводит время по месту жительства с родственниками и членами семьи. Последние поправки в законодательстве позволяют медикам оказывать паллиативную помощь на дому. В таких случаях состояние пациента, оказание медпомощи возлагается на прошедших обучение врачей. В квартире или доме больного разрешено бесплатно устанавливать медоборудование.
Низкая доступность сильнодействующих обезболивающих лекарств, нехватка квалифицированного персонала, недоступность своевременной, качественной помощи для многих слоев населения — причины, по которым Президент РФ Путин В.В. ратифицировал Федеральный закон от 6 марта 2023 г. N 18-ФЗ.
Что регулирует закон о паллиативной помощи
Под словом «паллиативный» можно также понимать комплексный уход за больным, который помогает пережить терминальную стадию болезни, однако не ставит перед собой цель излечить заболевание. Например, паллиативная помощь онкологическим больным может включать:
- Амбулаторно – в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника:
- в кабинетах паллиативной медицинской помощи,
- выездными патронажными службами, созданными в медицинских организациях.
- Стационарно – в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение:
- в отделениях паллиативной медицинской помощи,
- отделениях сестринского ухода медучреждений,
- хосписах,
- больницах (домах) сестринского ухода.
Люди, страдающие неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, когда исчерпаны все возможности радикального лечения, зачастую оказываются в полной изоляции, один на один со своими страхами. А родные и близкие далеко не всегда знают, как помочь в такой страшной ситуации.
Функции паллиативной помощи
Заведующий отделениями выездной патронажной службы, паллиативной помощи, сестринского ухода и хосписа должен в дополнение к вышеперечисленным требованиям иметь стаж работы по специальности не менее пяти лет.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
