Содержание
- 0.1 С полисом обязательного медицинского страхования (ОМС) можно не только вызвать врача на дом и лечить онкологические заболевания, но и сделать ЭКО, выявить сахарный диабет на ранней стадии и получить паллиативную амбулаторную помощь.
- 0.2 6. Нормативы объема медицинской помощи
- 1 Новые полномочия и обязательства ФФОМС
- 2 Криопротокол на 2023 год
- В стационарах медпомощь должна быть неотложной.
- Время приезда скорой должно быть не больше 20 минут.
- Врач должен явиться на дом по вызову не более чем через сутки.
- Диспансерное наблюдение онкобольного должно быть предоставлено не позже трех дней со дня постановки диагноза.
- Пациент с направлением на госпитализацию должен быть обеспечен специализированной медпомощью в срок от семи до четырнадцати дней. Для онкобольных этот срок сокращен до одной недели.
- Граждане теперь имеют право самостоятельного выбора не только поликлиники, но и федерального медцентра без направления. Это стало возможным в связи с тем, что федеральные медицинские учреждения теперь зависят только от Федерального фонда ОМС. Таким образом, пациенты теперь могут получить качественную медпомощь в более короткий срок.
- Объем паллиативной медицинской помощи увеличен, а значит, число посещений больных на дому возрастет, в том числе и патронажных.
- Ранняя диагностика сахарного диабета теперь будет проводиться в рамках общей диспансеризации. При выявлении ранних признаков этого заболевания пациент направляется на дальнейшее обследование. Также при визуальном обнаружении рака кожи или слизистых врач назначает дополнительное обследование.
- Тесты на определение COVID-19 включены в программу государственных гарантий. В целом, нормативы финансирования на оказание медпомощи в рамках ОМС в годовом выражении увеличены.
Данное нововведение является необходимой государственной поддержкой граждан страны в рамках мероприятий, направленных на оздоровление нации. Таким образом, получить высококачественную и доступную медицинскую помощь вправе любой гражданин страны. Однако в регионах некоторые условия и показатели качества оказания медпомощи могут незначительно отличаться.
Программа госгарантий (полное название – Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи) отражает объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, а также другие важные вопросы. Программа ОМС является одной из составляющих Программы госгарантий, которая ежегодно разрабатывается и принимается на федеральном уровне. Далее на основе Программы госгарантий разрабатываются и принимаются программы в каждом регионе.
Включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе период беременности, родов и послеродовой период и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в условиях стационара или дневного стационара врачами-специалистами бесплатно.
В территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
— Данная процедура очень сложная, поскольку требует гормональной стимуляции, — отмечает акушер-гинеколог, международный эксперт по вопросам репродуктивного здоровья в РФ Борис Лордкипанидзе. — Но, учитывая актуальность проблемы бесплодия сегодня, спрос на ЭКО очень высокий. По полису ОМС услугу можно получить бесплатно, но не сразу — придётся подождать своей очереди.
Также напомним, что в программе ОМС участвуют не только государственные, но и частные клиники. Владельцы полиса могут встать на учёт и бесплатно обслуживаться в коммерческом медицинском центре, процедура аналогична прикреплению к обычной поликлинике. Узнать, работает частная клиника по ОМС или нет, можно на сайте страховой компании, которая выдавала полис.
С полисом обязательного медицинского страхования (ОМС) можно не только вызвать врача на дом и лечить онкологические заболевания, но и сделать ЭКО, выявить сахарный диабет на ранней стадии и получить паллиативную амбулаторную помощь.
В 2023 году по полису ОМС стало возможно получить больше услуг. Теперь пациент может самостоятельно выбрать не только поликлинику, но и федеральный медцентр. С этого года федеральные клиники получают финансирование от Фонда обязательного медицинского страхования, а не от страховых компаний и регионального бюджета, как это было ранее. Поэтому теперь россияне, нуждающиеся в специализированной медпомощи, могут быстро её получить.
При отсутствии возможности выполнения в данной медицинской организации отдельных скрининговых лабораторных исследований учитывается их проведение в других медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, при направлении на такие исследования.
7.1.13. На один случай госпитализации по медицинской реабилитации в стационарных условиях в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования — 61499,53 рубля.
6. Нормативы объема медицинской помощи
3.3.10. Из числа беременных женщин, обратившихся в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по профилю «акушерство и гинекология», предоставляется право на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи за счет средств «родового сертификата», в том числе для профилактики прерывания беременности, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
— Профилактическая медицинская помощь стала масштабнее. С этого года в диспансеризацию, например, включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. А если он заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию.
-По профилю онкология объемы медицинской помощи в дневных стационарах увеличены на 4%, в круглосуточных — на 5,7%. Причем, в систему обязательного медицинского страхования вошел пересмотр гистологии: перепроверка образцов тканей в другой лаборатории, другими специалистами, на другом оборудовании. Это необходимо для безошибочной постановки диагноза. Раньше получить второе мнение можно было только за счет самого пациента.
-Пациент теперь вправе выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который может обратиться самостоятельно. Направление из поликлиники не обязательно. Это связано с пересмотром их финансирования. Федеральные клиники больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее и на самом высоком уровне.
Изменения, внесенные Федеральным законом от 08.12.2023 № 430-ФЗ, прежде всего регулируют оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Как сказано в пояснительной записке к проекту данного закона (рассматривался в ГД РФ, № 1027750-7), поправки призваны повысить эффективность реализации базовой программы ОМС и обеспечить доступность медпомощи. Ключевая роль в достижении этой цели отведена медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти.
Новые полномочия и обязательства ФФОМС
Для оказания специализированной медпомощи в рамках базовой программы ОМС федеральные медицинские организации должны заключить договор с ФФОМС. Особенности этой процедуры определены ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ, а форма типового договора утверждена Приказом Минздрава РФ от 29.12.2023 № 1396н.
Единый реестр медицинских организаций.
В силу п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ пациенты могут выбирать медицинскую организацию (в том числе федеральную). Порядок направления пациентов в федеральные учреждения утвержден Приказом Минздрава РФ от 23.12.2023 № 1363н.
Право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплена Конституцией РФ. Таким образом, медицинскую помощь можно получить бесплатно, но только на те виды услуг, которые включены в программы госгарантий. Реализуются эти программы за счёт системы ОМС.
Как пишет «Российская газета», с 2023 года пациенты вправе выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который может обратиться самостоятельно. Направление из поликлиники не обязательно. Это связано с пересмотром их финансирования. Федеральные клиники больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее и на самом высоком уровне.
В диспансеризацию с этого года включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. А если он заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию.
В этом году возможности россиян по получению медицинских услуг в рамках ОМС существенно расширились. Высокотехнологичную помощь в федеральных клиниках можно получить без направления лечащего врача — достаточно медицинского полиса. Более доступной стала паллиативная помощь, в том числе оказываемая на дому. Расскажем, какие новые услуги начали предоставлять по полису ОМС, более подробно.
В этом году увеличен объём медицинской помощи по онкологическому профилю: на 4 процента — в дневных стационарах, на 5,7 процента — в круглосуточных. Теперь по полису ОМС можно будет сделать и повторную гистологию. Во избежание ошибочного диагноза образцы тканей пересмотрят на другом оборудовании и в другой лаборатории. Раньше получить второе мнение россияне могли только за свой счёт.
Расширена и программа диспансеризации. С этого года, например, в неё включена ранняя диагностика сахарного диабета. При наличии признаков заболевания, терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. При выявлении онкологического заболевания слизистых оболочек, кожи или подозрении на него, пациенту будет назначена дерматоскопия и консультация врача-дерматовенеролога.
Ст.12.2 закона № 6-ФКЗ от 21.03.2014 было установлено, что осуществление медицинской деятельности на территории Республики Крым без получения лицензии допускается до 1 января 2023 года. Однако введенные в рамках режима повышенной готовности в целях борьбы с распространением коронавирусной инфекции ограничительные меры, включая запреты на осуществление хозяйственной деятельности, выполнение строительных работ и проч., привели к смещению сроков реализации мероприятий, направленных на приведение медорганизаций в соответствие с лицензионными требованиями.
Постановлением Правительства РФ № 2238 от 23.12.2023 внесены изменения в перечень медицинских изделий одноразового применения (использования) из поливинилхлоридных пластиков, происходящих из иностранных государств, в отношении которых устанавливаются ограничения допуска для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд.
Приказом Росздравнадзора № 10109 от 02.11.2023 утвержден Административный регламент по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники.
Мы живём в регионе, где нет ПЭТ-КТ. Я звонила в ПЭТ-Технолоджи, говорила что по полису омс в город, где делают. А делают далеко не везде. Нужно только направление лечащего врача, подписанное врачебной комиссией и все-таки тебя записывают. Причём деньги за проезд возвращаются больницей в полном объёме. Список городов ПЭТ-Технолоджи имеется на их сайте, любой из этих городов делает ПЭТ-КТ по полису.
Криопротокол на 2023 год
Удаление любого зуба входит в ОМС, при необходимости. Тем более, если у вас есть направление на удаление, значит это прихоть а необходимость. Рекомендуем вам обратиться в страховую Компанию, выдавшую вам полис (номер телефона указан на полисе) для решения вопроса нарушения ваших прав.
Возврат потраченных денежных средств
Добрый день!
Вопрос: Можно ли по полису медицинского страхования получить возмещение расходов за платную консультацию у врача-аритмолога по направлению, выданному врачом кардилогом районной поликлиники г.Москвы?
порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, который устанавливается Минздравом (п. 9.1 ч. 1 ст. 7, ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ);
Федеральные медицинские организации теперь могут оказывать специализированную медпомощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – ФФОМС взял на себя отдельные полномочия страховщика и станет напрямую финансировать такие организации. Эти и другие поправки, внесенные в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ и направленные на то, чтобы сделать медицинскую помощь более доступной для граждан, начали действовать с 2023 года. Подробности – в нашем материале.
Новые полномочия и обязательства ФФОМС
Для оказания специализированной медпомощи в рамках базовой программы ОМС федеральные медицинские организации должны заключить договор с ФФОМС. Особенности этой процедуры определены ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ, а форма типового договора утверждена Приказом Минздрава РФ от 29.12.2023 № 1396н.
Когда пациент точно знает, что назначенный анализ есть в списке ОМС, а доктор настаивает на направлении в платную клинику, следует попросить врача дать письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Обычно даже на этом этапе доктор находит возможность дать направление на бесплатные процедуры. Если этого не произойдет, следует жаловаться главврачу или в страховую.
- болезни органов слуха;
- патологии эндокринной системы;
- заболевания нервной системы;
- нарушения в работе мочеполовой системы;
- патологии дыхательных органов;
- расстройства системы ЖКТ;
- патологии развития;
- нарушения обмена веществ;
- злокачественные новообразования;
- болезни глаз;
- сбои в работе системы кровообращения;
- доброкачественные опухоли;
- травмы;
- отравления;
- ожоги;
- нарушения опорно-двигательных функций;
- кожные заболевания;
- вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
- беременность, роды и аборты.
Что еще почитать:
- выявление редких болезней;
- исследования для диагностики аутоиммунных заболеваний;
- выявление генетических аномалий;
- анализы, необходимые для проведения эстетических манипуляций.
Авторы проекта документа подчеркивают, что объемы должны быть не ниже тех, что были оказаны медорганизацией в предыдущий год, при условии сохранения коечного фонда и отсутствии изменений в программе госгарантий (в части нормативов объемов предоставления медпомощи).
Одновременно и в связи с тем, что медорганизации уже заключили договоры на оказание и оплату медпомощи на 2023 год, другим проектом постановления предлагается ввести переходный период, и пока правила распределения медпомощи не будут приняты, федеральные центры будут получать деньги авансом в размере 1/12 объема медпомощи, оказанной в 2023 году, либо 1/12 от объемов, указанных в заявке медорганизации на 2023 год.
Ранее Минздрав утвердил особенности маршрутизации в клиники, находящиеся в ведении федеральных органов. В правилах в том числе указано, что пациент может сам обратиться в центр – без направления по форме №057/у‑04, но располагая при этом результатами исследований, подтверждающими наличие заболевания.
Фонд призван реализовать дополнительный механизм организации и финансового обеспечения оказания медицинской помощи (при необходимости за пределами России) таким детям, обеспечения их лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе не зарегистрированными в РФ, а также техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.
Ст.12.2 закона № 6-ФКЗ от 21.03.2014 было установлено, что осуществление медицинской деятельности на территории Республики Крым без получения лицензии допускается до 1 января 2023 года. Однако введенные в рамках режима повышенной готовности в целях борьбы с распространением коронавирусной инфекции ограничительные меры, включая запреты на осуществление хозяйственной деятельности, выполнение строительных работ и проч., привели к смещению сроков реализации мероприятий, направленных на приведение медорганизаций в соответствие с лицензионными требованиями.
Предусмотрено, что применительно к отдельным позициям перечня код 32.50.50.000 «Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие» в соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности (ОКПД 2) ОК 034-2014 применяется в отношении медицинских изделий, регистрационные удостоверения на которые содержат указания на такой код.
В Программе госгарантии на 2023 год утверждается, что медицинская реабилитация доступна пациентам в рамках базовой программы госгарантий. Как и в предыдущей Программе, этот вид помощи прописан без конкретизации: документ не содержит информации о реабилитации отдельно для онкологических пациентов.
Новый проект Порядка организации медицинской реабилитации взрослых находится на рассмотрении. Согласно проекту, медицинская реабилитация предусматривает, в том числе, помощь психологического характера. В состав мультидисциплинарной реабилитационной бригады на постоянной основе должен входить медицинский психолог. Порядок должен вступить в силу с момента отмены действующего — с 1 января 2023 года.
Однако, возможность такой реабилитации предусмотрена в Проекте нового Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, который вступит в силу с 1 января 2023 года: